Veranderen met Anderen

Met dit formulier schrijf je je in voor het programma ‘Veranderen met Anderen’. Om vooraf en tijdens ons programma te weten wie je bent vragen we je dit formulier volledig in te vullen. Bij InStaat hechten wij waarde aan integriteit en vertrouwen dus gaan wij vanzelfsprekend zorgvuldig om met jouw gegevens.

Persoonsgegevens
Aanhef:    
Voornaam:  *
Achternaam:  *
E-mailadres:  *
Telefoon of mobiel:  *
Gegevens gebruiken?
Persoonlijke gegevens
Wat is voor jou de aanleiding om deel te nemen?
Op welke gebied wil jij je persoonlijke rendement verbeteren?
Wat zouden wij verder van jou persoonlijk moeten weten?
Praktische informatie, kosten en betaling

De 8 bijeenkomsten van Veranderen met Anderen 2009 – 2010 zijn:
2009: 12 november, 17 december
2010: 28 januari, 10 maart, 22 april, 3 juni, 8 juli en 2 september

Starttijd: 19.00 - 22.30 uur
Voor die tijd kun je in het restaurant vanaf 17.00 uur terecht voor een avondmenu.

Locatie:
Arts&food (Grand Café naast Stadsdeelkantoor),
Oranje Vrijstaatplein 2,
Amsterdam Oost-Watergraafsmeer.

Kosten: € 29,- per avond of eenmalig € 200,- voor 8 bijeenkomsten. Hiervan is € 100,- lidmaatschapsgeld om je (ook financieel) te prikkelen door te zetten.

Ik start 12 november 2009 en betaal vooraf € 29,-.
Ik start en neem deel aan alle acht bijeenkomsten en betaal vooraf € 200,-.
Ik wil je voorgaand aan de bijeenkomst een avondmenu voor € 10,-
Indien je binnen enkele dagen na verzending van dit formulier geen bevestigingsmail ontvangt, is je aanmelding niet goed verzonden of ontvangen. Neem dan telefonisch contact met ons op.

Overmaking svp direct doen of uiterlijk één week voor aanvang.
Ter attentie van:
M. Schouten, Amsterdam
7327374 ( ING Bank – rekening )
[mw./ dhr. Voornaam + Achternaam]
deelname Veranderen met Anderen

Voor zakelijke klanten
In veel gevallen wordt jouw investering in het verhogen van je persoonlijk rendement betaald door je werkgever of via je bedrijf. In dat geval kan je van ons een factuur ontvangen.

Vul onderstaand de gegevens in voor de opmaak van een juiste factuur. Deze factuur wordt vooraf gemaild of zal voor de eerste bijeenkomst op de locatie voor je klaarliggen.

Factuurgegevens:
Organisatie: 
Afdeling: 
Aanhef:    
T.a.v.: 
Postadres: 
Postcode: 
Land: 
Op factuur vermelden: 
Vermelde bedragen zijn inclusief btw.
* verplicht veld